本文刊登于2003年《卫生经济研究》杂志第12期 

     营利性医院财务管理与控制探讨

随着国家经济体制的变革和社会主义市场经济体制的确立,客观环境条件已发生了根本性变化，医院面对经济体制的转轨，进入了市场经济环境, 特别是随着医院分类经营管理和中国加入WTO后，营利性医院、外资医院、合资医院将不断涌现，蓬勃发展。营利性医院在注重医疗技术和医疗服务的同时，财务经济管理在经营管理上的作用日益突出，成功企业在其财务管理方面自有其独到之处，财务管理它贯穿于医院经营和管理的各个方面、各个环节、可以毫不夸张的说是企业经营管理中的核心，搞好了财务经济管理，许多问题就会迎刃而解。在医疗单位许多院长和领导班子决策成员多为医疗技术骨干专家，对财务管理不甚精通，而当今在市场经济条件下，面对着许多财务经济管理问题有的无所适从，一着不慎就有可能满盘皆输，将影响着医院生存和发展。而当前营利性医院处于初级阶段，面临着许多严峻的挑战，国家政策不完全配套和各地政策不一，税务问题、财政问题、价格问题、内部财务管理问题困绕着医院。

在当前民营医院有许多特点主要是：1、医院办院起点高，标准也高，在医疗市场中打造自己的专科特色，努力占领区域医疗市场份额。2、医疗服务经营意识强“病人至上、质量第一、信誉第一”3、具有较独立的经营自主权，人事经营干预少，经营灵活，效率高，人员精干，成本消耗低，一般经济效益好。4、价格政策放开，医疗收费可实行市场调节价有利竞争。5、产权清晰可有效控制药品价格虚高现象，提高竞争力。同时，民营医院也存在一些困境，主要表现为：1、民营医院经营规模普遍较小，整体实力无法与国有医院相比。2、人员流动性大，稳定性差。3、在内部管理缺乏规范，一些医院存在着家族管理，用人及报酬待遇方面个人说了算，影响员工积极性发挥。4、享受不同的财税政策。

从以上民营医院的优势和困境中看，如何面对困境，如何化劣势为优势，管理是医院经营的一把钥匙，而财务管理是营利性医院经营管理中重中之重，完善的财务管理是经济管理的最佳途径，财务管理要以保持医院现金流量为原则，在分析、决策中绝不能忽视现金流量，要努力做好资金的筹集与投资，是推动医院向前发展的有效动力。因此，笔者就营利性医院财务经营进行一些探讨，主要应该从以下八方面着手。

一、强化流动资金的管理。营利性医院是一个企业，企业管理的核心是财务管理，财务管理的中心是流动资金的管理，医院每天流进流出的货币资金很多，现金的收支也很频繁，一旦内部管理不完善，监督力度不严，难免出现黑手伸向“现金”风险是极大的。同时直接影响医院整个流动资金的正常周转，如果资金短缺，却能立即置医院于死地，特别是民营医院对流动资金尤其是货币资金的管理是显得极为重要。如何合理安排使用货币资金有效地发挥其作用？如何保证正常周转的需要货币资金，防止过多持有势必造成浪费，医院必须确定最佳持有额度，确定了最佳现金持有量后，应加强货币资金的日常管理，主要从六个方面着手：1、建立现金管理与帐务管理分离制度；2、严格的现金管理制度，明确专职现金管理出纳人员负责，其他人不得涉及现金收支，3、规定最高备用金标准，严格借款、领款和签发手续；4、加强现金日记帐逐笔逐日登记和不定期对库存现金的突击核对的检查监督，5、做好会计凭证保管。在上述工作的同时，另外做好以下降项工作1、把握货币支出时间，在不影响医院信誉的前提下，货币支出 越晚越好。2、一旦货币持有量超过该额度，即应将多余的部分迅速追加于经营或从事短期投资或偿付短期债务；当货币持有量低于该额度时，就不能贸然投资。

二、建立规范的财务成本核算控制体系。一个企业存在的目的就是实现利润最大化，营利性医院的利润从什么地方来？从会计报表上看是收入减支出，显而易见的说明降低成本是提高经营利润极为有效的方法，在医疗市场竞争中如何以低廉的价格，优质的服务占领市场，医院低成本是在激烈竞争中立于不败之地的一大法定，是民营医院非常值得研究的重要课题之一。成功的医院实施的如：1、建立成本控制监督体系，以财务部门为中心；2、引进市场机制采用的市场倒推法成本核算管理；3、以医疗服务项目为对象制定医疗产品目标成本；4、实行目标利润管理。5、实施药品、卫生材料、仪器设备招标管理等，从以上五个方面树立员工成本意识和节约观念，加强科室班组核算，项目成本核算，对构成医疗服务成本项目的各个因素及组成进行深入的研究，增强少投入多产出的观念，激发员工的主人翁精神和创造精神。

三、实行“收益多元化”策略，激励员工积极性。收益分配问题，是困惑着许多医院经营管理的一大重要问题。现代市场经济的竞争，最终是人才的竞争，而人才的竞争又是专业技术管理人才的竞争。对有贡献的技术管理人才不能给予相当的报酬，必将造成人才的流失。“千军易得，一将难求”。许多医院的优秀管理人才和技术人才被“民营医院”、“沿海地区医院”高薪聘用，已给我们敲响了警钟。给经营者与其劳动付出对等的较高报酬，并不是突出功利主义，而是对社会主义按劳分配原则的理解与落实。年薪标准应根据医院经济效益决定。在分配报酬上应采取不同的模式。例如：①、医院高层经营管理人才和专业学科技术带头人报酬应采用年薪制，②、职能业务科室负责人应实行任期目标制，以追求科室社会效益和经济效益最大化，其报酬采用岗位年薪工资+任期目标效益工资。③临床医技科室一般专业技术人员（医生、护士等）仍须以科室为经营核算单位，实行全成本核算管理，以工作量和效益考核为中心，报酬实行技术劳务效益工资。④、其他管理人员工资量难以量化考核，报酬应实行岗位工资，一年一次考核作为是否可续聘及年终目标效益工资的依据。

四、适应市场需求，规范医疗收费。是医院财务管理的一个重要问题，随着医疗市场竞争日趋激烈，适度的收费病人宜于接受，高收费会吓走病人，医疗价格事关重大，要让病人看得起病，医疗市场就必须按价值规律和市场供求规律办事，国家虽有“允许民营医疗机构的医疗价格或以放开一些，自行定价”。但在目前医疗机构如此激烈的情况下，擅自提高医疗收费标准无异于自杀。特别是民营医院医疗收费应选择“优质平价”经营之路，对于一些特殊医疗群体的特殊医疗服务，要根据不同层患难与患者医疗保健服务的需要，提出一些优质优价服务项目供病人选择。

五、科学规划资金筹集与投资，建立医院信用，降低决策风险。当前相当多的营利性医院感觉到发展资金困难，当遇到缺少资金时，院长们可真不知该怎么办？面对着如何的筹集资金，筹资的渠道有哪些？筹资的成本有多高？筹资多少？都有是营利性医院必须考虑的问题。当医院发展到一定时期，医院要发展壮大，没有投资不行；医疗市场到处存在着竞争者，很多医院迫于竞争压力，必须要提高医院综合竞争就要不断投资，如何抓住市场的脉搏，选择筹资和投资方向，降低投资风险是财务经营管理的一大重要策略，不然投资机会就会稍纵即逝，对此，必须做好筹资和投资项目的科学选择、投资方向与规模论证、市场调查、可行性分析、确定可行项目，进行投资效益评估，树立风险观念和机会成本观念，降低财务经营风险。

 六、合理筹划税收，引导医院经营。民营医院大多为营利性，面对着税收支出必须考虑，税征多了医院要吃亏，如果交少了国家也不同意，目前国家对民营的税收政策是：“民营营利性医院自取得执业登记证之日起，３年内给予下列优惠：对其取得的医疗收入免征营业税；自产自用的制剂免征增值税；营利性医疗机构的自用的房产、土地、车船、免征房产税、城市土地使用税和车船使用税。” 因此充分利用国家对营利性医院的税收政策，加强财务管理在国家税法规定的允许范围内，对经营经营活动和财务管理进行灵活安排以使自己的税收负担降低到最低，是营利性医院财务管理必然要求，也是医院经营理性的选择，是竞争的需要。在财务经营管理中充分利用费用分摊、固定资产的折旧、收益分配、减免税政策（在条件许可的岗位安置下岗职工、残疾人员等）、各种材料的计算、医疗收费定价、筹资方法、单位间接融资、拆借、租赁等经济管理形式中寻求最佳方法，降低营利性医院的税收负担。

七、防范财务风险，建立监测预警制度。在医院经营中常常会遇到经营环境风险、债务筹资风险、信用风险、资产投资风险、自然灾害风险等的可能性。如何避免和防范各种财务风险，减少医院经济损失，越来越成为经营者重视的问题。面对竞争激烈的医院市场，建立财务经营监测预警制度非常重要，财务经营监测预警作为财务运行状况的晴雨表，具有信息收集、监测和预警功能。一旦财务警报拉响，医院领导决策层就可以及时施行必要的“内、外科手术”，及时化解财务危机。使经营者及时寻找导致财务状况恶化的根源，有的放矢，对症下药，制定有效的措施，阻止经营财务状况的进一步恶化。以对医院经营中的资本、负债、资产和投资等进行结构性调整，保持其应有的合理优化比例。如：优化资本结构、优化负债结构、优化资产结构、优化投资结构。树立防范意识，加强监测预警如：１、建立财务风险预警控制指标体系，预测可能出现的各种财务风险。２、加强医院经营管理，降低经营成本，３、运用投保方式转移化解风险。４、运用法律手段规避经营风险。主要是对经营购销合同签订必须审慎，一旦对方发生违约，要运用法律手段追究违约者的责任，减少自身的损失程度。５、提高投资项目的利用率，取得最佳效益。

 （作者：伍大春）