“公立医院改革与规范医院经营管理大会”

在深圳市召开

2009年4月24日刊登于中国卫生经济学会网站

“推进公立医院改革试点，强化医院管理，优化服务流程，规范诊疗行为，提高医疗服务水平，方便群众就医”，被国家确定为近期深化医药卫生体制改革的五项重点内容之一，也是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的一项长期艰巨的基础性工作，这对医院经营管理势必产生深刻影响。为了探索公立医院改革与经济管理的有效途径和形式，坚持公益性，规范医院经营服务行为，按照2009年学术活动计划，中国卫生经济学会医院经济管理专业委员会于2009年3月21-23日举办了“公立医院改革与规范医院经营管理大会”。

会上，代表们深入学习了党的十七大确立的“病有所医”的战略目标，切实领会“基本医疗卫生制度”的内容与精神实质；会议紧密围绕医药卫生体制改革新方案（征求意见稿），2009年全国卫生工作会要点，增强公立医院公益性，打造“诚信医院”，规范经营行为，从不同方面与多个视角，阐述了各自的观点与看法，进行了专题性研讨。

会议特别邀请了武汉大学卫生经济与管理研究所、北京市西城区领导、北京大学人民医院、辽宁省卫生经济学会、山东大学卫生管理与政策研究中心、中国医学科学院、广东省汕尾逸挥基金医院等卫生经济和医院经济管理方面的专家教授作专题演讲。既涉及医院宏观经济外环境的严峻分析；也涉及社会与卫生部门内部监管的强化；既有宏观的社会经济政策，也有微观经济管理与财务管理经营风险的可操作性的监控办法与措施；还有“IDS”等颇具前沿性的改革亮点，以及财务经营风险的预警与监测指标体系的理念思路的介绍等。其主要内容如下：

一、关于“基本医疗卫生制度”

在专题报告中，专门阐述了十七大提出的“基本医疗卫生制度”的涵义、内容、意义、相关的卫生经济政策及制的度创新；剖析了新一轮改革必须正确处理医疗卫生领域的政府主导与市场机制、政府投入的“补需方”与“补供方”关系，以及公立医院改革等深层次的体制性、机制性与结构性问题；专家还从补偿机制、医疗保障制度供需双方费用的控制、医疗技术人才竞争以及法律法规约束等六个方面，分析了目前公立非营利性医院经营的外环境十分严峻；分析了医院的内部经营机制、治理结构、运行机制、思想观念等突出问题，特别是医院经济管理中关于科室核算的问题与负面影响；提出了新一轮改革形势下，必须以卫生部2007年颁发的七大经济管理制度，规范收支管理，规范医院经济管理中考核办法与分配行为，制定一套包括核算机构，核算形式、核算范围、核算内容、核算对象、核算方法、效益分配等在内的核算体系，使其有章可循，依法行医，依法管理的政策建议。

二、关于区域医疗服务共同体

北京市西城区近年来引入“IDS”，即区域医疗服务共同体的崭新理念与作法，引起了代表的极大兴趣。西城区通过“圈、连、体”，对中观领域不合理的“倒三角形”医疗资源配置，进行了动真格的调整，成效明显；在微观层面，北京大学人民医院也对医疗临床、行政等存量资源，进行了卓有成效的纵向与横向整合，实现了城市大医院与社区“双向转诊”的体系建设、新模式与政策配套。

三、关于新医改框架下公立医院法人治理结构与内部运行模式

我国公立医院领导体制改革的进程实践表明，现行的院长负责制有利有弊；依据新医改框架下深化公立医院改革的指导原则，其内部法人治理结构，可以试行体制内的多元主体参加的理事会，加速建立管办分离的法人治理结构；

关于内部运行模式，有的专家提出在新一轮改革形势下，规范收费经营行为，遏制现行药品大处方行为，是公立医院院长往公益性方向回归的职责；

有的专家在报告中，阐述了医院医院经济管理与成本费用控制的策略；提出了在当前看病贵已经成为社会民生焦点情况下，医院在经营管理中，有责任也有义务主动积极控制医药费用，医院微观业务收入的增长务必保持合理增长，其衡量标准；一是在经济增长条件下，微观医药费用不应过高的偏离当地的GDP和离城乡居民可支配收入与农民纯收入；二是必须有效控制医院的人力成本，优化岗位绩效，按照系统性原则，对人事制度分配改革做好制度设计与改革。

四、关于卫生系统经济责任审计风险

中国医学科学院的高级会计师在报告中，剖析了卫生系统经济责任审计风险的成因；论述了经济责任质量控制的原则与对策；通过审计实践所发现的违规或违法的典型案例，提出卫生部门在经济管理中，尤其应关注内部控制的诸多关键环节，如：领导决策，大型器械购买，基本建设的立项、施工、验收、竣工决算，医用耗材及药品采购，住院病人退费等方面的内部控制，促进医院经营行为切实符合国家财经政策和法律法规，规避由于投资决策失误而造成的损失与浪费，杜绝和规避医院与医院领导的违规或违法行为，保证经营行为的规范。

五、关于现代医院的财务管理

广东省汕尾逸挥基金医院总会计师，结合医院管理年活动中对大型医院督导的案例，和中小医院财务管理的现状，揭示了当前医院财务管理在预算、收费、成本核算与分配、资金积累与使用，以及财务监督与内控等方面存在的突出问题；分析了缺乏长远战略目标与方针，决策失误，制度不健全，管理不严，盲目扩大经营范围等，是财务经营中风险产生的原因；提出了树立正确的财务风险控制理念，严格“守法”，做好“细节管理”，建立偿债能力、医院运营能力、获利性以及资产保值增值能力等财务经营风险的预警与监测指标体系；强化监督稽核与控制，提升防范经营风险的能力与水平等微观经济管理的建议。

浙江科技学院经济管理学院、武汉大学政治与公共管理学院、四川省泸州医学院从事医院经济研究的教学科研人员，也分别就“公立医院管理体制创新”、“医改亟待解决的若干问题”和“新医改方案中公立医院产权的分析”作了大会发言。

参加会议的代表中，有医院院长、分管财务管理的副院长；医院财务处（科）长、经管办（科）、审计处（科、部）、收费科、结算科及后勤管理部门人员；也有部分省市卫生经济学会的工作人员；还有高等医药院校从事卫生政策及经济管理研究的教学研究人员。有的代表还在繁忙的工作之余，结合自身的工作实际情况，围绕主题撰写了理论与实践结合的论文，交流了对即将出台的新方案的期盼与见解，以及医院经济管理工作的新思路。

参加这次会议的有：来自北京、上海、天津、重庆；辽宁、吉林、哈尔滨；青海、宁夏、新疆、甘肃、陕西、四川（成都市、巴中市、）云南；贵州（贵阳市、安顺市、黔东南市）；江苏（南京）、浙江（义乌市）、福建、江西、浙江、山东（省、潍坊市、青岛市、文登市、泰山市和烟台市）、广东省（江门市、深圳市）、广西（南宁市、钦州市）、湖北（武汉市）、湖南（长沙市永州市）河南等27个省（自治区）直辖市的从事医院经济管理的实践工作者和教学与研究的理论工作者等220人。

会议收集了医院经济管理与监管方面的政策法规及相关文献，并编印了资料专辑。

代表们反映，本次学术会议是在医药卫生体制改革新方案即将出台的前夕召开，具有很强的时效性和理论性。专家教授的报告和代表的文章紧扣主题，内容丰富，使与会者开阔了思路，对大家很有启示与借鉴，将对强化医院内部约束自律机制，规范其经营行为，提高医院依法理财和依法管理水平起积极作用！