医院总会计师：委派好还是内部任命好？

 2016年全国卫生计生财务处长座谈会召开。会议强调，今年年底前，所有公立医院要建立并实行全面预算管理制度，强化预算约束。在所有县级和城市公立医院综合改革试点城市的三级医院设置总会计师岗位。全面预算管理迫在眉睫，总会计师岗位人设是制度实施的关键环节。到年底总会计师岗位真的能在全部试点医院推行吗？

两种模式

实际上，全国大型三级医院对总会计师岗位的设置探索已久，但一直进展缓慢。自1999年到目前，只有8个省份在省级层面出台了总会计师岗位的设置相应文件。2016年5月医改明星城市三明市发布了《关于在县级以上公立医院设置总会计师岗位的通知》。

设置医院总会计师的意义毋庸置疑，然而，十几年却推进缓慢。作为国有事业单位，公立医院院长拥有经营权；但作为出资人，各地的医院管理局或者医院管理委员会拥有所有权。医院总会计师到底该对经营者负责还是所有者负责？

在各地的先行探索中，总会计师的来源有两种渠道：一种是内部提拔或外部招聘，院长与总会计师是上下级关系。比如中日友好医院的总会计师董立友，即是从医院财务处处长直接升任总会计师。三明模式下的总会计师虽然工资由财政拨付，但五险一金和人事关系却由医院负责。因此，同样是上下级关系。

另一种渠道是外部委派，如上海申康医院管理中心将总会计师的编制和工资均列入申康事业编制，委派到下属公立医院开展工作。浙江成立的省卫生财会管理中心也采用了同种模式，总会计师归于管理中心管理，被委派到下级医院开展工作。

两种模式下，总会计师对医院的人身依附关系不同，其能够承担的职责也必然会有所不同。内部任命的总会计师显然在人事独立性和外部监督职能上受到限制。委派制度的总会计师也不是医院一家就能决定的。具体每家医院该如何设置，目前尚无定论。

委派制的探索

最早开始探索委派制的是浙江省。1999年浙江省卫生财会管理中心成立。中心属于卫生厅直属事业单位。总会计师的人员来自社会公开招聘，由管理中心统一对其进行管理和考核。

管理中心对委派人员实行目标责任考核，并明确委派人员应向所在单位和管理中心共同负责。2000年5月，浙江开始正式向省级医疗卫生单位正式委派总会计师和财务科长。目前被委派的省级医疗卫生单位已达20家。

上海申康医院管理中心在总会计师委派制上也很有心得。为了保证总会计师外部监督的独立性，申康对委派总会计师实行事业单位编制单列管理，属于申康中心专项事业编制，专编专用。总会计师工资由申康支付。2012年，申康中心探索建立总会计师委派制度。至今，已经派出6名总会计师常驻9家市级公立医院。

2013年辽宁省卫生厅、财政厅、人力资源和社会保障厅联合制定下发《辽宁省三级医院总会计师制度实施意见(试行)》，规定总会计师可实行派驻制、交流任职制，派驻和交流任职期间，不转人事工资关系，享受原单位副职福利待遇。

在上述委派模式下，总会计师与医院之间的人身依附关系很小，保持了最大限度的外部监督独立性。