医院设立总会计师 北京在行动

 

徐元元：管好医院的钱袋子（作者：赵慧）

新医院财会制度明确规定，三级医院须设总会计师。

中国医学科学院肿瘤医院（下称“肿瘤医院”）在2002年设立了总会计师，徐元元成为了为数不多的医院总会计师之一。总会计师作为医院主管财务会计工作的最高负责人，肩负着组织和领导医院财务会计部门工作的职责，积极参与医院的各项经营决策活动，成为现代医院管理体制中不可或缺的一员。

 

     参与医院经营决策

徐元元说，“医院总会计师首先是要管好医院的资金，管好资金不是事后付钱，而是事前控制，将钱花在刀刃上，必须参与到医院的经营管理中，在医院的重大决策中把好关。”对于涉及资金额度较大、关系肿瘤医院发展的决策，如基础建设、大型设备购置及设备维保，徐元元作为总会计师，充分发挥了其管好医院钱袋子的作用。首先，对项目进行可行性分析，通过市场调研、专家咨询等多种渠道，了解国家政策、市场供需，根据医院业务发展需求以及同行业该项目开展情况，确定该项目的可行性，尤其是在设备维保上，注重合同内容、保修质量、保修时间，并在确保在设备正常运行的情况下，利用延长合同签约年限，最大限度地节约医院维保资金的开支。同时，对医院的资本运营情况、现金净流量、偿债能力等情况，采取静态、动态评价指标、本-量-利分析等方法对重大项目进行成本效益分析，提出了最佳方案。

 

        总会计师是经济活动的总协调

    “总会计师制度的成功建立，使医院领导更加重视经济管理工作，也促进医院建立了较为完善的管理制度。”徐元元告诉记者，肿瘤医院依据国家相关法律、法规和制度文件，建立了相应的财务管理制度，实行了会计岗位责任制、会计轮岗制、医院内部会计委派制，完善了药品、物资、器械等采购流程管理，还从维护医院经济利益的角度出发，制定了医院重要经济事项管理规定。

     医院总会计师责任重大，是医院经济活动的总协调。其职责从资金的取得到资金的使用,涉及医院各个部门和医疗业务的全过程。徐元元对各科室业务都有了解，掌握了医院的医疗流程、设备使用、药品供应、病床周转以及工作特点。在此基础上，她采用先进的管理方法，使医院经济管理逐步走向程序化、标准化和科学化，从而提高了医院工作效率，提升了医院效益。

肿瘤医院的员工都知道徐元元经常说的一句话：“以制度治事，以制度治人，没有规矩不成方圆。”“有多少钱办多少事，在购置的过程中要认证，买的价值在哪里，社会效益和经济效益又在哪里。”徐元元告诉记者，在医院购置中，50万元以下由预算委员会决定，50万元以上的要由院务会决定，上百万元、上千万元的就要由职代会来决定。

    记者了解到，肿瘤医院的预算管理从2003年到现在从无到有、从粗到细、从宽到严，保证了医院收支平衡，防范了财务风险，提高资金使用效率，为成本控制、绩效考评提供了考核依据。这也正顺应了国家医改提出的“进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督”的要求。

 

       “管好钱、花好钱”这是关键

    “怎么管好钱，花好钱这是关键。总会计师并不仅仅就是记记账，而要保证资金安全，要运作好资金，所发挥的作用是不可低估的。”徐元元告诉记者。“在经济全球化发展的大趋势下，总会计师的定位也发生了翻天覆地的变化，已从‘账房先生、管家婆’发展到‘财富创造者、价值管理者’。”徐元元一直强调，作为总会计师，需要摆正自己的位置，院长是医院管理的决策者、协调者、凝聚者，总会计师是医院经营管理的执行者、监督者、控制者。总会计师直接对院长负责，总会计师下设财务处长职务，财务处长直接对总会计师负责。总会计师承担着四方面职责：会计基础管理、财务管理与监督、财会内控机制建设和重大财务事项监督等。相应地，总会计师应被赋予四项权限：对重大事项的参与权、重大决策和规章制度执行情况的监督权、财务人员配备的人事建议权、大额资金支出联签权等。

“我和院长之间的原则是：他说的话我不一定全部听，但他不同意的事情，我绝对不做。”徐元元告诉记者，院长一般由医学专家、教授担任，财务工作具有较强的专业性，总会计师的职责是协助院长，随时对院长提出建议，对不符合国家政策的也不能盲从。“庆幸的是，我在工作中得到了院长、中层领导的信任支持以及广大职工的拥护。在坚持原则、保护国家利益、顾全医院利益上，我虽然得罪了一些小集体利益和个人利益，但每年职代会中层干部评价时我还是名列前茅的。这让我很受鼓舞和感动。”徐元元说，院长做的三件事是医院成功的基本保证：一是院务公开，使重大决策公开透明，更符合医院的发展要求；二是绩效考核，保证医疗质量、加强成本控制、实施有效预算管理，提高工作效率，使得国家、医院、个人和患者均受益；第三件事是设立总会计师，加强了制度建设、内部控制、成本核算、绩效管理、物价管理、国有资产管理，医院在经济管理上取得了显著效果。这也使肿瘤医院走在了全国的前列，从2002年至今，医院的收入增长了5倍。

 

    张仁华：总会计师是这样一个大管家（作者：刘江涛）

北京朝阳医院总会计师张仁华近来的日程被安排得更满了，院内协调、监管、考核、进行制度建设，院外东奔西走进行经验交流、分享心得。张仁华说，这不仅是因为担任“院级领导”一职，主要源于担任“总会计师”一职。

对于医院总会计师的设立，张仁华在与记者交谈时，传递了这样一种信息：“医院总会计师的设立是在转变公立医院机构运行机制，实行管办分开、医药分开、价格调整、社会保障、财政补偿等一系列改革措施的情况下，应医院经济运行环境变化和患者对医院的双重要求产生的。”医院总会计师在实际工作中，到底拥有怎样的职责权限？记者与张仁华进行了进一步的交流。

 

总会计师肩负着一种使命

    “作为身兼组织和领导医院财务会计部门工作双重职责的引路者，医院总会计师所肩负的不仅仅是日常的会计核算与监督，还有医院理财人、监管人和作为财务专家参与医院决策的重要使命。”张仁华说。

“医院总会计师的主要工作可以通过一年一次的预决算报告大会得以体现，医院总会计师要对一年来医院的经营情况进行分析，从财务指标到业务指标（包括平均住院日、床位使用率、出院人数、手术量等），把这些关键的指标与效益、收费水平结合起来，对每个项目分部门（门诊、病房）、分业务内容（医疗、药品）进行分析；同一个项目与收入里面的具体内容结合起来，与成本核算的项目进行对比，再和预算结合起来，对医院的财务状况、经营情况以及现金流量进行分析。”张仁华说，通过这些数据分析，来给医院领导班子提供决策依据。

以成本管理为例，全成本管理涵盖科室成本(科室核算)、项目成本（财政补偿）、诊次成本等。

“专业的成本管理在实践操作中，是那些以医疗专业见长的院长所难以厘清的。”张仁华说，医院总会计师在这时就要负责对一些工作进行协调，包括财务管理与人事管理之间的协调、财务管理与业务管理之间的协调等。总会计师就不得不在人力资源管理范畴与财务战略导向制定之间平衡，以求医院整体利益的最大化。

 

       “运筹帷幄”的总会计师

 张仁华告诉记者，医院所有经济合同的审核都是由总会计师负责的，对经济业务、经济项目进行论证，包括基建、设备采购、后勤项目的预算安排，是总会计师的职责之一。合同的合规性、合法性，是资金支付的依据。比如质保质量、付款方式、罚则等，是不是合理合法，合同中的抵押、保证是否充分，这些问题都要予以明确、细化，以切实维护医院权益，并给院领导和领导班子一个决策参考的依据。

以上这些问题都对总会计师的整体素质、理论基础、实践经验、管理技能都提出了比较高的要求。

张仁华介绍说，在日常工作外，总会计师还得承担起绩效考核的职责来，“医院如何把一些先进的绩效考核方式运用到管理中去，来提高医院各个方面的积极性，把绩效考核与分配关系做好，最终达到提升医院整体效率的目标，这些都关系到医院职工的切身利益。”以朝阳医院为例，行政部门采用岗位描述法，每个人定岗定编，并进行职务职责的评价，对自己的岗位应该做什么、怎么做、该不该设置这个岗位、在这个岗位上做得怎么样，进行岗位描述，实现从职务管理向职责管理的转换。

 

       这样一个大管家

制度落实、绩效结合起来，预算到位了、成本就能减少，就能把有限的资源充分利用起来，通过总会计师的优化调控，让医院在实行成本管理、预算管理中产生一种良性运行的意识和观念，和经营目标结合起来，最终提升医院的院容、院貌和知名度，增加医院的经济效益。同时，在不增加患者负担的情况下，提高医院职工的积极性。

“比如，临床业务科室业务里要考虑的问题是解决老百姓‘看病难、看病贵’的问题。职能部门考虑的是一项费用支出要如何控制，做到收支平衡。目前北京市财政局和卫生局联合研发了一套预算管理系统，这个系统在医院落实后，可以作为绩效考核的依据之一。”张仁华说，临床科室做什么预算、职能科室做什么预算、资本预算怎么编（买设备）等，都需要进行考核。

“医院总会计师所要担当的就是这样的一个大管家。”张仁华介绍说，目前相关制度的基本模式现在已经初步确立。朝阳医院作为总会计师队伍中的“先锋官”，目前亟需的是一个统一系统，进行医院流程管理的系统再造。

 

    向炎珍：总会计师设立应公立医院改革之需（作者：王海燕）

     在刚刚度过90岁华诞的中国医学科学院北京协和医院（下称“北京协和医院”），记者见到了该医院总会计师向炎珍。她是今年8月刚刚被正式任命为北京协和医院总会计师的。在此之前，她是该院财务处长兼院长助理。

 

           总会计师之“重”

对于三级医院须设立总会计师，向炎珍表示非常认可。“拿北京协和医院来说，每年的收支达到六七十亿元，相当于一个特大型企业；经济活动比较复杂，作为反映经济业务收支的会计核算，也会变得比较复杂，经济运行和财务管理的任务十分繁重。而且，医疗成本核算工作量非常之大，这对医院的运行和管理、对财务人员的素质和管理水平，都提出了更高要求。”要管好这个“特大型企业”，对医院来说，总会计师的作用显得非常重要。公立医院改革对于医院加强管理尤其是财务管理水平，提出了很高要求。向炎珍说，如果说过去医院的工作重心为“医疗、教学、科研”的话，现在应该加上“管理”，而且，一个医院管理水平的高低对其总体水平和综合实力的影响也越来越大。

    设置总会计师顺应了医改的要求，有助于医院进一步加强财务管理。

    当前正处于公立医院改革的关键时期，在履行职责上，总会计师的政策水平显得很重要。总会计师对政策的把握应该不能只是知道政策，而不知道政策背后深层次的含义，不能仅仅拘泥于政策的条条框框，其对政策的把握应具前瞻性。

 

            财务管理关乎医院发展

6年前刚进北京协和医院工作时，向炎珍就发现，北京协和医院的财务管理水平与其在医学界的地位悬殊很大。为改变这种局面，北京协和医院财务处每年都要根据医院的中心工作、结合财务管理工作实际列出年度工作重点，并组织专人去核实。

“我当时首先抓的是医院的资产管理及风险控制。由于医院现金流很大，一旦出现问题，后果不堪设想。医院资产管理不仅包括现金、银行存款、耗材、药品等的管理，还有应收款的管理，我们在这些方面都采取了一系列优化财务管理流程、加强关键点控制、建立和完善内控制度等措施，取得了很好的效果。”随着医保支付方式的改革，应收款的管理对医院而言变得更重要。一般来说，纳入医保的病人来医院看病时，除门诊支付自费的部分外，由医保支付的部分都要由医院先垫付，之后，医院再和医保中心结算。由于病人医保的类型很多，包括职工医保、居民医保、大病保险、一老一小保险等，这使得应收款的管理变得非常复杂。以往，医保中心拖欠医院应收款很多，这对医院现金流造成了很大影响。为此，在向炎珍的领导下，北京协和医院除主动与医保中心协调外，对医保病人费用的结算、上报、返款等流程进行了较大程度的调整和优化，强化了医保费用管理岗位人员的职责。经过一系列的努力，北京协和医院目前的应收款管理已经很有成效，医保中心拖欠医院的应收款大大减少，这为医院有效运转提供了财力保障。

 

   “协调”大于“领导”

    如何才能成就一名优秀的总会计师？向炎珍说，以往我们往往会强调总会计师的组织领导能力，我建议更应该强调组织协调能力。

财务工作渗透在医院工作中的方方面面，作为总会计师，不仅要与医院内部各个部门打交道，还要注意保持与外部各相关主管部门的沟通，这其中，组织协调能力显得很重要。

预算执行环节就是协调能力一个很好的体现。据向炎珍介绍，目前国家财政对于医院的支持力度很大。该怎么花钱才能使预算资金支付符合政府采购的要求，符合国库集中支付的要求，是医院财务部门的重要职责。然而，在预算执行中，项目主管部门更多的是强调进度和效率，而财务人员往往强调使用财政资金必须进行公开招标、办理进口审批、履行国库集中支付的审批程序等，这样的话，程序和效率之间的矛盾就凸显出来。

“如果强调走程序就有可能影响进展，但加强进度则往往会想到能不能找到捷径、不按规定的程序走。如果总会计师没有很强的组织协调能力，最终结果往往容易导致项目无法正常运转。”向炎珍说，为解决这个问题，财务处对每一个项目都指定专人负责，主动参与到项目执行进程中。在项目一开始时就告诉项目负责人政府采购和国库资金支付的要求，使他们能认识到这项工作的重要性，使项目开始时就不走弯路。项目执行过程中有哪些实际困难，对财务部门有哪些要求，财务部门会与项目负责人主动协调，主动帮助其解决问题。

“刚开始，大家觉得这么复杂的流程会使项目预算执行的速度放缓。但经过一段时间的磨合，项目负责人熟悉了预算执行的流程，项目进程则会大大加快。”向炎珍说，北京协和医院近几年在预算执行方面做得非常好，得到了财政部和卫生部的认可。

 

樊俊芝：总会计师职能定位应更清晰（作者：王海燕）

    “医院总会计师”这个职位，或许对于不少医院来说还有些陌生。

对此，刚刚上任一个月的中国中医科学院广安门医院总会计师樊俊芝说：“医院总会计师的职责权限和角色定位尚待明确。”医院多为公益性质，不少医院对于财务管理、成本控制、预算管理等不够重视，财务人员的地位也相应比较低。随着新医改的进一步深入，总会计师在新医改中所肩负的责任也不断凸显出来。从10年前的“应”设立到今天的“须”设立，虽然仅仅是一字之差，却传递着一个积极且重要的信号。

“医改实施方案提出要改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，这对医院的运营管理提出了更高要求。医院总会计师的设立有利于医院财务人员在加强医院财务管理、提高资金使用效益方面更充分发挥作用。”樊俊芝表示。

随着新医院财会制度实施时间的临近，不少医院的总会计师纷纷上任。这使总会计师在推行新医院财会制度、加强医院财务管理上，有了相应的地位保障。

樊俊芝指出，作为医院领导班子成员之一，总会计师要协助院长管理医院经济运营，对院长负责，责任重大。总会计师与医院院长、医院财务部门负责人三者之间，如何界定好职责权限，期待上级主管部门有更加明确的要求。