随着我国互联网商业的快速发展，纸质发票已经完全无法满足互联网商业市场的需求，电子票据开始成为互联网商业发展过程中的重要因素[1]。我院作为区内医疗电子票据的首家试点单位，于2019年8月正式启动了医疗电子票据系统的建设，充分运用互联网、移动智能等信息技术手段，逐步用医疗电子票据取代传统纸质发票，方便患者快捷获取医疗收费票据，提升医院服务效率。经过研发调试于2019年11月14日正式上线电子票据管理系统，并成功在区内开出第一张医疗电子票据。

医疗电子票据管理平台的建设严格遵循财政部财政电子票据管理改革的标准规范和业务要求，医疗电子票据在生成、传输、储存等过程中，始终保持其真实性、完整性、唯一性和安全性。管理平台的上线，既解决了医院原纸质发票申领、运输、存储过程中产生的高额成本，也方便患者长期保存缴费凭证。

1.1 业务交互模式

医疗电子票据系统部署在医院内网区，与HIS进行业务交互，在医院外网区部署的网络前置服务器通过反向代理连通财政服务地址，再通过外网与内网网闸、防火墙映射，将财政服务映射至医院内网区，完成与财政票据平台的业务交互。实现业务对接后，系统开具的电子票据可以实时上报至财政票据平台进行票据监制和票据状态更新。

1.2 业务流程

1.2.1 收费开票

门诊患者和住院患者通过窗□、自助机、微信、支付宝等方式进行缴费后，即时生成电子票据。现场窗□缴费结算的，由窗□打印医疗收费单据（含电子票据信息）。缴款人在自助机完成缴款业务后，缴款人可在自助机上打印医疗收费单据(含电子票据信息）[2]。微信、支付宝缴费结算，直接推送电子票据信息到微信、支付宝上，患者可直接在微信、支付宝上查阅电子票据。患者就诊结束离院时，可根据自身需要，到专用窗□或自助机换开正式发票，见图1。

图1 门诊就医及开票流程

1.2.2退费开票

患者办理退费业务时，需要先打印出正式发票，窗□收费人员可实时查看电子票据状态，确保发票真实可靠。全额退费的患者，对电子票据进行冲红并作废回收正式发票；部分退费的患者，先对电子票据进行冲红并作废回收正式发票，再开具出对应金额的电子票据，打印医疗收费单据。所有的退费业务均做冲红处理，不分单日、次日、是否跨收费点退费，见图2。

图2 门诊退费及开票流程

1.2.3患者取票

1.2.3.1取电子票据

患者在窗□或者自助机进行缴费结算的，以医疗收费单据的形式通知患者开票成功，患者可通过微信扫描收费单据上的二维码取票或根据收费单据上的电子票据信息到财政电子票据公共服务平台上查验和下载。

患者在微信、支付宝上进行缴费结算的，以电子结算单的形式通知患者开票成功，患者可通过结算单上的电子票据信息到财政电子票据公共服务平台上查验和下载。

1.2.3.2取纸质发票

患者如需使用纸质发票，可到收费窗□将电子票据打印到财政印发的纸质发票上。收费人员核查患者身份信息后，打印正式发票并告知患者已打印过的纸质发票无法再次进行打印。

2.1 减少患者排队等待时间

依托医疗电子票据系统，患者诊疗流程得到优化，最大限度缩短患者集中等候时间，有效缓解医院的拥挤现状[3]。电子票据实施后，免去了收费员在开票过程票号核对、打印、盖章等工作，大幅缩短业务办理时长，从而减少了患者等候时间。据实地观察，每位患者由此减少等候时间40s。

2.2 方便患者获取和保管票据

患者缴费后，系统会自动将电子票据信息推送到患者手机上并在电子票夹永久保存，患者可随时随地进行查看，避免了纸质发票损坏、丢失等风险，电子票据的保管期限是30年。

2.3 优化了票据管理的业务流程

电子票据系统上线后，可实现票据自动申领、分发，开具、审验，改变了纸质发票既要管理票据实物，又要管理票号的情况，解决了纸质发票对账难、易出错的问题。

2.4 有利于医院加强财务规范和内部监管

医疗机构的每一笔收费业务，通过系统后台对接，自动生成对应的电子票据，电子票据不可篡改，财务报表更为精准。

2.5 降低了经营成本

以前医院纸质发票每年购买票据1400箱，需要花费40万元，票据存根要专门保管，每年票据存根300多箱，占用大量办公空间。系统上线后，电子票据无需纸质载体，减少了购买、搬运、打印、仓库存储保管等资金成本。

2.6 员工关爱

彻底消除了针式打印机噪音的困扰（针式打印机全部下架），有利于收费员的身心健康。

3.1提高网络安全意识，制定应急预案

纸质发票全面电子化后，对医院网络、服务器的安全提出了更高的要求，在系统设计时，应考虑针对因突发事件导致网络中断、服务器故障致使系统不可用时的解决方案。我院曰开票量18000多张，在医疗电子票据系统发生故障后，HIS在接收不到电子票据系统的正常返回数据的情况下，系统自动切换异步模式，保证HIS实时收费成功，待电子票据系统故障修复后补上传所有收费记录，获取电子票据并推送患者。

3.2加强宣传，提高群众接受度

医疗电子票据上线初期，患者接受度不高，认为电子票据不可靠，纷纷要求换开纸质发票。为了解决群众固有思维，我院财务处、门诊部安排专人进行宣讲、引导，在门诊大厅醒目处张贴海报，收费窗口张贴获取电子票据通告，手把手指导患者从手机获取医疗电子票据，逐步提高群众认可度。

综上所述，医疗电子票据系统的上线，有利于医院提升票据管理和财务管理，降低成本，提高服务质量，实现挂号、交费、电子票据交付全流程的智慧体验，打通了老百姓就医流程优化的“最后一公里”，切实提升患者就医结算满意度，是社会经济发展不可逆转的趋势。