基于临床路径形成病种核算标准成本，已成为医院精细化管理的关键环节

             张宇熙软科技 解决方案部 高级顾问

从事医院运营管理十余年，参与多个大型三甲医院HRP建设项目，对医院财务管理、成本管理、物流管理、资产设备管理等信息化方案落地具有丰富的实战经验。

在当前医改浪潮下，病种成本核算已成为医院精细化管理的关键环节。临床路径管理作为一种系统化、标准化的医疗管理模式，通过明确治疗流程和资源消耗，为病种标准成本的测算提供了可靠的依据。它不仅有助于医院控制医疗成本，提升运营效率，还能确保医疗质量和患者安全。随着医疗改革的不断深入，病种成本核算逐渐成为医院管理的核心工具，它直接关系到医疗服务的定价、医保支付方式的制定以及医院内部资源的合理分配。通过临床路径管理，医院能够更加精确地测算出治疗某一病种所需的标准成本，进而与实际发生的成本进行比较分析，找出成本控制的关键点，优化临床治疗路径，实现成本的降低和效率的提升。这一过程对于推动医院高质量发展具有重要意义。

《公立医院成本核算规范》为医院成本核算提供了政策指导和操作框架。在《规范》中第八章第三十六条，提到：医院开展的病种可参照临床路径和国家推荐病种的有关规定执行。参照临床路径核算病种标准成本是在医疗改革不断深化的背景下提出的，旨在通过标准化的诊疗流程控制医疗费用增长、提高医疗服务效率。随着医保支付方式改革的推进，按病种付费（DRGs）等制度的实施，医院需要准确核算病种成本以适应新的支付政策。此外，医院管理向精细化发展，通过临床路径核算病种成本，能够更精确地控制成本，实现资源的合理配置。

临床路径管理

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

临床路径管理作为一种现代医疗管理工具，为病种成本核算提供了全新的视角。它通过标准化的诊疗流程为医院提供了一种系统化的成本控制方法。这种方法的核心在于将治疗过程分解为一系列预定义的步骤，每个步骤都与特定的医疗活动和资源消耗相关联。通过这种方式，医院能够更准确地追踪和核算与特定病种相关的成本，包括直接成本和间接成本。

临床路径管理的实施，要求医院对每一种疾病的治疗流程进行细致地规划和优化，确保每个环节都能在保证医疗质量的前提下，实现成本效益最大化。这种方法有助于医院识别和减少不必要的医疗服务，避免资源浪费，从而在价值医疗的前提下，有效控制医疗成本。此外，临床路径管理还强调了对治疗结果的评估和反馈。通过收集和分析治疗过程中的数据，医院能够及时发现问题，不断优化临床路径，提高医疗服务的质量和效率。在成本核算方面，临床路径提供了一个清晰的框架，使得成本的归集和分配更加合理，有助于医院更准确地计算出病种的实际成本，为医疗服务定价和医保支付提供可靠的依据。

实施临床路径不仅可改善医疗品质对病种采用标准化、程序化和规范化的诊治建立学习的团队，推行最佳诊疗技术，促进各医疗、管理部门人员的合作改进工作流程，提高质量，防范差错有助于医疗品质的量化评估。还为病种成本核算提供了新的思路和方法，在病种标准成本的基础上控制医疗成本减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本，在此基础上开展实际成本与标准成本分析，控制科室运行成本促进医院资源有效利用，减少浪费，有助于提升医疗服务的整体质量和效率，实现医院管理的现代化。

实际成本与标准成本差异分析

病种实际成本是指在实际医疗服务过程中，为治疗某一病种所发生的全部费用。而基于临床路径的病种标准成本则是在临床路径的基础上，通过科学的方法和合理的假设，预先设定的治疗该病种的标准费用。实际成本与标准成本的对比分析，可以帮助医院发现成本控制的薄弱环节，优化资源配置，提高医疗服务的性价比。

医院在开展病种标准成本核算的时候，选取病种可基于以下原则：

1、治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相对稳定、疾病诊疗过程变异相对较少的病种进行测算；

2、选取常见病、多发病；能代表专科水平；有一定的病例数。

3、选择具有完整、准确历史数据的病种，便于进行成本分析和历史成本比较。

通过遵循这些原则，医院能够更加科学、合理地选择病种进行标准成本核算，从而提高成本管理的效率和效果。

在实际管理中可以利用标准成本开展事前、事中和事后成本控制和管理。

事前：

1.预算制定：基于标准成本，医院可以制定详细的预算计划，预测未来的成本和收入。

2.成本预测：通过分析历史数据和市场趋势，预测不同病种和医疗服务的成本。

3.资源规划：根据预算和成本预测，规划资源的分配，包括人力、物资和设备。

4.临床路径优化：制定或优化临床路径，确保治疗流程的标准化和规范化。‍

事中：

1.成本监控：在医疗服务提供过程中，实时监控成本，确保实际成本与标准成本相符。

2.流程管理：确保临床路径的严格执行，减少变异和不必要的成本。

3.绩效反馈：通过绩效管理系统，对医护人员进行实时反馈，鼓励成本效益高的医疗行为。

4.资源使用效率：监控资源使用情况，如药品、耗材和设备，确保高效使用。

事后：

1.成本分析：对已完成的医疗服务进行成本分析，比较实际成本与标准成本，识别差异。

2.差异原因分析：深入分析成本差异的原因，区分可控制和不可控因素。

3.改进措施：根据分析结果，制定改进措施，调整临床路径或资源配置。

4.绩效评估：将成本控制结果纳入绩效评估体系，对科室和个人进行评价和激励。‍

实际成本减去标准成本，结果为正或为负。多数医院利用此结果进行事后成本控制，根据成本差异进行分析研究， 持续优化标准成本，从而控制实际诊疗费用。为医院实施DRG成本管理，为医保部门提供科学的按病组收费依据。

标准成本在医院运营管理中的作用

在医院运营管理中，标准成本的应用是推动病种成本优化和降低的关键工具。通过设定基于临床路径和医疗实践的标准成本，医院能够明确治疗特定病种所需的资源和费用，从而为成本控制提供基准。这种以数据驱动的方法使医院能够识别和量化成本动因，包括直接的医疗耗材、药品费用，以及间接的人力和管理成本。

标准成本的实施，要求医院对现有的临床路径进行梳理和优化，确保每一项医疗服务都能以最经济的方式提供。这涉及对医疗流程的精细化管理，比如医院在医疗质量控制的基础上，优化诊疗流程，降低临床医务人员操作的随意性，避免不合理的检查、治疗和用药，降低该病种的医疗成本。其次，医院可以利用标准成本进行预算编制和财务规划，确保资源的合理分配和使用。通过比较实际发生的成本与标准成本的差异，医院能够及时调整策略，减少浪费，提高资源利用效率。逐步改善病种成本结构，将体现医务人员劳务价值的医疗服务成本通过“腾笼换鸟”实现提高人力成本占比。第三，标准成本还有助于医院进行绩效评估和质量控制。医院管理者通过提高成本管理的主动性，将病种标准成本分解落实到各科室、医疗组，进行实时监测评价，保证医院的绩效水平。将成本控制目标与医护人员的绩效挂钩，医院能够激励员工参与成本管理，提高医疗服务的整体质量和患者满意度。标准成本的应用促进了医院与医保部门的有效沟通和协商。准确的成本数据为医保支付标准的制定提供了依据，有助于医院在医保谈判中争取到更合理的支付价格，从而保障医院的经济效益和可持续发展。

在医疗改革的大背景下，基于临床路径的病种标准成本核算已成为医院管理创新的重要方向。通过这一精细化管理工具，医院不仅能够有效控制医疗成本，还能在保障医疗质量的同时，提升服务效率和患者满意度。随着临床路径的不断优化和成本核算方法的持续改进，医院将更加精准地进行资源配置，实现经济效益与社会效益的双赢。

未来，医院应继续深化临床路径管理，加强成本数据分析，将标准成本与实际成本的差异分析作为持续改进的依据。同时，医院还需加强与医保部门的沟通协作，确保医保支付政策与医院成本控制目标相协调，共同推动医疗行业的健康发展。更好地适应医疗改革的要求，实现可持续发展，为患者提供更优质的医疗服务。