公立医院如何把账算清楚

 

                                华中科技大学同济医学院附属同济医院副院长 杜书伟

 

　　作为独立核算的经济组织和实行“核定收支、定项补助”的基层预算单位，公立医院获得了大量财政拨款，享受着免征营业税、所得税等优惠，遵循经济学上不向其控制人分配任何净收益约束，收支结余主要用于自身发展建设的原则。然而，公立医院在开办时大部分资产是由政府直接投入的，土地、房屋建筑、设备等没有核算其成本及折旧，财务状况至今没有向社会公开，盈亏状况尚不透明。部分公立医院以往很少以企业标准进行成本核算，仅被动地计算实际收支，会计信息质量不高，资金使用效率较低。

　　把公立医院的账算清楚，摸清家底，量化投入产出，既是合理安排财政预算，建立稳定长效补偿机制的需要，又是公立医院加强管理和持续发展的要求。但是，如何才能把账算清楚呢？

 

　                                       　                                    算准账

　　

      做好会计基础工作，才能帮医院算准账。而这需要在制度建设、人才培养、内部控制、资产管理、价格监督、信息化建设等方面做大量工作。

　　管控医疗收费结算，收入完整入账。医院不仅通过质量考核、流程监督，保证收费信息准确，而且加强了预交金、自助缴费设备的后台稽核，按资金流入方式、日报表、对账单、存款凭证审核收入，做到日清日结。

　　为防范结算风险，确保收入及时完整入账。通过系统授权、责任到人、电子签名等方式，对信息化管理模式下的门诊结算收入及门诊预交金等环节进行重点控制，并设置专人实时核对预交金、医疗收入等医疗结算数据。如退费需经历以下流程：业务端经授权的医护人员发起退费申请→系统自动审核（是否已发药、是否已出检查报告，记账有误或其他合理原因）→财务收费处审核（病房护士站、执行科室医技人员是否在打印的退费明细清单、检查预约单上写明退费原因，由经办护士和病房责任人签字确认，大额退费财务主管授权等)→费用退还到诊疗卡或直接退还给病人。

　　事项财务并重审批，支出严格把关。部门负责人负责、分管院领导和院长分别对权限范围内的经济事项进行立项审批。财务人员审核经济事项时，首先核实事项审批的完备性和财务审批流程的合规性。支出先由审核会计对发票真实性、合法性及金额等进行审核，再由会计科长、财务处长、分管财务院领导签批权限范围内的银行付款。会计稽核岗对支出记账凭证反映的经费来源、发票合规性等基础工作进行复核。

　　源头采集成本数据，基础信息准确。为做好成本核算初始化工作，进一步摸清家底，由财务处牵头，院办、人事、后勤、科研、档案、计算机中心、审计等多部门参与进行资产清查盘点，对设备入库时间、已用年限等进行清理，健全房屋建成年份等信息，对建筑物面积细分计量到核算单元，便于计提折旧。通过填发人员基本情况表等，结合网上考勤系统，将员工定位到相应核算单元，将服务于多个核算单元的多重角色人员，按工作量把人员经费分摊到相应核算单元，保证成本信息中职工工资、奖金、社保等人员经费数据的准确性。做好人员、面积等成本分摊参数设定，可以将收入、支出、资产、人员等信息在业务发生源头准确定位到每一个核算单元。

 

　　                                                     算好账

　　

    发挥管理会计功能，才能帮医院算好账。让财务人员从核算、报账型向服务、管理型转身，既为基层业务科室提供专业服务，又能当好院领导参谋。

　　三级全面预算。按照“预算归口管理、限额下达控制、三级目标统一”原则，建立以发展战略为导向，由一级医院总预算、二级归口职能部门预算和三级临床、医技基层业务部门预算组成的三级预算管理体系。在预算编制环节，依据战略规划，编制医院总预算及归口部门预算；依据科室成本数据，分解临床科室药品、卫生材料等成本预算指标；依据科室资产使用状况及技术开展情况，确定设备购置方案。通过院内“三上三下”的预算审批流程，完成预算的论证和批复工作。在预算执行环节，对各预算科室的预算项目和预算额度，进行财务报销和预算核销。同时，启动院大型基本建设、设备购置、大型修缮及信息化建设、人才培养、新技术培育等项目的绩效考评。

　　强化资产过程管理。在财务处下设国有资产管理办公室，专职负责监督全院新增资产信息核实等工作，参与对外投资项目事前论证等其他资产管理工作。结合设备全生命周期管理全过程跟踪，严把资产准入关、资产准出关、资产使用过程监督。对大型医用设备进行单机核算和考核，实现按单机成本效益分析、单机使用效率分析。

　　加强资金筹集运作。在医保总额预付制、按病种付费等支付方式下，病人看病只交自付部分钱款，剩余部分由医保中心支付，省市医保、新农合资金事后集中支付，医院垫付资金的压力大，影响现金流，管理者对资金流的关注度越来越高。为提升资金计划性，加强资金使用协调性，增强资金使用可控性，我院重视应收款催收、医保资金回收对收入的影响，结合物资、设备、药品采购形成的应付账款，以及新增病床、新进大型设备和大型修缮计划等对资金的需求，加强资金预测管理和用款计划管理；结合收付款业务和资金现状，实时监控和预测资金流向，按合同规定或计划完成资金支出结算。借助现金流量表，加强医院对现金的规划和管理，评价筹资方式、投资决策论证是否合理，医院现金流量和收益的关系，降低资金风险，提高资金使用效率。

 

　　                                                                                   感  想

　　由经验管理向专业管理升级

　　医院越发展，医改越深入，越有赖于把账算清楚。无论是政府，还是公众，都需要明明白白的数字，糊涂账显然难以让外界认可医院经营状况、发展思路，收费行为，有无政策性亏损，公共财政该对其补贴多少等事项。

　　财政补贴相当于为医院发展建设和政策性亏损项目买单，理应有明确的目标与可供审查的项目、真实合法的原始凭证、账簿和经注册会计师审计的会计报表。把账算细、算准，向医院管理层、财政部门和主管部门，病人和社会公众，供应商等利益相关者提供可靠、相关、可理解、可比、重要、及时的会计信息，这是对医院财务管理的基本要求。

    

    现今，公立医院经济活动日趋复杂化，如支付方式改革、全成本核算、医疗服务价格调整、社会资本办医开放、信息化等，传统会计不能满足管理者对医院经济核算数据多维度要求，亟须推进财务管理由粗放管理向精细化管理、由经验管理向专业管理升级。

　　提高医院财务工作水平和质量，主管部门和院领导重视是关键，制度建设是基础，信息化是抓手，人才培养和激励是保障。公立医院财务人员需要拓展职能，提高素质，具备较高的政策水平、数据分析能力，从简单的报账、记账、核算角色向医院管理专家角色转变，强化事前计划、事中控制和事后分析，将财务发展为提供预算、成本、现金流量、资产等数据的综合性部门，既为院领导当好参谋，又要为政府摸清医院家底、合理制定医疗服务价格、改革医保支付方式和健全财政补偿机制，优化卫生资源配置提供准确的基础数据。（特约记者蔡  敏整理）