新医改背景下县域医共体财务共享中心构建探析

 

      医共体财务共享中心就是通过网络将财务数据与报表呈现出来的一种创新管理模式。深入分析新医改背景下县域医共体财务共享中心构建过程中出现的问题，并以此为基础制定具有针对性的解决措施和方案，充分发挥完善医共体财务管理体系的优势，为我国医疗改革事业的发展改革与创新保驾护航。

 

      近年来，县域医共体医疗机构中出现的财务共享中心，作为一种全新的财务管理模式，主要是将财务数据和财务报表等工作纳入到财务共享中心进行统一管理的一种新型模式。

      财务共享中心的构建，不仅规范了县域医共体的财务数据和标本，而且有效地降低了医共体财务管理的成本。

      一、县域医共体构建财务共享中心的必要性

      （1）财务共享服务是卫健主管部门医改政策落实过程中提出的基本要求。一系列医改政策的实施，虽然从管理机制、运行机制、体系建设等各方面为医疗系统的改革与创新提供了契机，但与此同时对财务管理工作提出的要求也进一步提高。由于现阶段我国的县域医共体下财务模式在运行过程中存在诸多问题，未能统一的进行财务数据的核算和规范。所以相关部门必须在统一县域医共体财务管理手段创新与改革的同时，充分发挥财务共享服务体系的优势为财务基础数据的统一与财务核算的规范提供强有力的支持。此外，财务共享中心作为卫健系统内部的独立部门，其主要是通过为医共体提供准确会计信息的方式，实时的跟踪和监控医共体财务数据，以便于医共体针对不同成员单位制定完善的应对策略。

      （2）为医共体成员提供了准确可靠的空间信息，提高了医疗机构精细化运营的水平。医共体内部成员单位会计核算处理方法存在差异，财务数据统计口径不同，是导致会计核算信息准确性较低的主要原因之一。正是因为医疗机构财务信息普遍存在着可信度较低且无法直接用于比较和分析的情况，影响了医疗机构医改政策的落实效果。

      （3）加快了财务队伍由传统的财务型会计向管理型会计转变的步伐。卫健主管部门应该通过设立集中财务共享核算服务中心的方式，统一到进行医共体内部各成员单位的财务核算工作，借助统一规范的会计核算模式，提高医疗机构会计核算的效率。

      二、构建县域医共体医疗机构财务共享中心存在的问题

      1、资源配置不完善

      针对当前县域医共体医疗机构财务共享中心建设和发展过程中出现的资源配置不合理的问题，政府部门应该要求医共体借鉴集团化运营的模式，赋予医共体各成员单位享有的资源分配权与经营管理权。由于现阶段的县域医共体的财务共享中心在运营过程中，依然存在着像财务工作人员岗位分布不均、工作效率低下、财务共享中心定位引发的财务人员流动性大、财务共享中心信息化管理系统功能落后等问题，这些问题也在一定程度上制约了医共体财务共享中心作用的发挥。

      2、人员素质有待提升

      针对医共体医疗机构财务人员教育程度相对普遍偏低的问题，卫健主管部门在构建医共体财务共享中心时，必须加强财务工作人员培训和指导工作的力度。要求财务工作人员深入分析财务工作涉及到的内容，避免因为财务人员对工作内容理解出现偏差影响财务工作的质量。

      3、管理制度不够全面

      财务共享中心制度不完善是当前县域医共体医疗机构财务共享中心构建过程中存在的主要问题之一。由于医共体内各成员单位都有各自的管理系统，管理制度方面相对也不完善，不仅增加了财务管理制度实施的难度和财务数据的工作量，而且出现了医疗机构财务数据精准性过低的问题，对医共体医疗共享服务中心的发展造成了非常不利的影响。

      4、医共体信息化管理水平较低

      医共体信息化管理水平偏低也是影响财务共享中心构建工作顺利进行的重要因素。虽然医共体财务共享中心对信息化管理提出了严格的要求，但是如果没有统一规章制度约束医共体财务信息化管理系统的话，不但会导致财务工作信息化资源获取无法在第一时间内传达至财务人员手中，而且财务人员也因为没有准确掌握互联网数据共享和管理的方法，制约了医共体医疗机构财务共享中心作用的发挥。

      三、县域医共体医疗机构财务共享中心构建措施

      1、建立绩效考核体制

      完善的绩效考核体制是确保医共体管理工作高效开展的基础。因为受到相关政策的限制，现阶段我国的医共体成员单位绩效工作的发放普遍受制于总额控制。随着医共体改革财务共享中心的构建，相关部门必须严格地按照相关政策，允许医共体成员单位突破以往的绩效工作总额限制，建立符合医共体财务共享中心要求的薪酬管理制度，按照多劳多得、优绩优酬的原则统一的进行绩效奖金的考核与分配，将医共体成员单位绩效工资与工作效率、效益结合在一起，调动医共体成员单位员工的工作积极性和主动性。

      2、统一会计核算制度

      根据政府会计制度改革提出的要求，我国财政部于 2018年 8 月颁布实施了关于基层医疗卫生机构执行《政府会计制度—行政事业单位会计科目和报表》的补充规定和衔接规定通知等相关文件，该通知明确要求医共体内成员单位必须根据机构属性，执行相应的规章制度。由于这些制度的推出和实施导致医共体财务共享中心出现了会计信息缺乏可比性、会计核算方式与会计账户处理不一致等问题，影响了医共体财务管理决策制定和实施的统一性。所以，相关部门必须在严格遵循政府会计制度改革要求编制财务报表的基础上，根据医共体财务会计核算的特点，统一医共体内成员单位会计核算的口径，引导基层医疗卫生机构按照医院核算要求编制财务报表。也就是说，在医共体财务共享中心下，各成员单位应该财务分户核算的方式，建立总账、明细账、日记账，为医共体内所有成员设置统一的存款账户，同时取消成员单位原有的基本账户，确保基层医疗机构的财务核算工作在统一的制度下进行审批，为医共体财务共享中心会计档案的规范管理提供真实可靠的数据依据。

      3、成本运营管理

      县域医疗机构在开展成本核算工作时，应该充分发挥医共体成本核算体系的优势，明确成本核算的对象、分摊以及分析方法，准确合理的计算医疗机构日常运行过程中的各种成本费用，才能满足医共体管理工作提出的要求。这就要求，县域医共体内各成员单位应该以成本核算框架为基础，逐步的实现院级、科室、项目、病种等逐级成本核算体系，定期地向成员单位公布各个科室月度运行的财务数据，以便于医共体内各成员单位就自身运营成本的实际情况，及时的进行相应的调整和优化，避免因为运营成本过高影响医共体内成员单位的经济效益，为县域医共体的健康稳定发展提供全方位的支持。

      4、部门、人员设置

      医共体内各成员单位必须严格地按照财务共享中心的管理要求，组建符合自身发展需求的财务管理部门，配置足够的财务工作人员，确保医疗机构财务管理与成本核算工作的顺利开展。由于财务人员综合素质和水平的高低是决定医共体整体财务管理水平高低的关键因素。所以，在筛选医共体内各成员单位的原有财务人员时，必须尽可能地挑选业务能力强、会计工作经验丰富的财务工作人员。同时取消原成员单位的会计与出纳，所有成员单位只需要按照要求设置报账员，负责本单位的日常费用报销、医保物价管理、欠费管理、资产管理、票据管理等工作。然后由医共体财务共享中心负责各成员单位的会计核算、成本运营以及资产管理工作，推动医共体财务管理工作的高效开展。

      5、成立卫健系统财务共享中心平台

县域医共体必须严格地按照我国实施的医疗改革要求，设立集保障、财务核算、计算、维护、药品结算、内部审计等功能于一体财务共享中心，由财务共享服务中心全权负责医共体内各成员单位的会计核算工作。借鉴医院会计制度的要求，采用统一口径开展会计核算的工作，确保医共体内各成员单一之间会计数据的准确性与可比性。随着财务会计基础数据数据管理体系的建设，县域医共体应该根据政府会计制度改革的要求，运用统一的会计核算口径开展医共体内各成员单位的会计核算工作，提高医共体各成员单位会计核算结果的准确性。

                                                          四、结语

      总之，医疗改革政策的实施对县域医共体财务管理工作提出的要求也随之进一步提高。卫健主管部门不但要明确医共体财务管理目标，而且还应采取积极有效的措施加强医共体内各成员单位财务管理意识的培养力度，为我国县域医共体的建设和发展保驾护航。